期刊信息
主办:沈阳药科大学;中国药学会
主管:辽宁省教育厅
ISSN:1005-0108
CN:21-1313/R
语言:中文
周期:月刊
影响因子:0.190283
数据库收录:
文摘杂志;北大核心期刊(2017版);化学文摘(网络版);中国科学引文数据库(2011-2012);中国科学引文数据库(2013-2014);中国科学引文数据库(2015-2016);中国科学引文数据库(2017-2018);中国科学引文数据库(2019-2020);日本科学技术振兴机构数据库;中国科技核心期刊;期刊分类:药学
期刊热词:
研究论文
毒品抑或药物基于社区美沙酮门诊维持治疗行动(11)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】这里的服药者的病痛叙述出现了与病痛叙述理论模型中患者为了维护自身健康所进行的病痛叙述相反的叙述,因为美沙酮门诊场域中的患者所需治疗的病痛
这里的服药者的病痛叙述出现了与病痛叙述理论模型中患者为了维护自身健康所进行的病痛叙述相反的叙述,因为美沙酮门诊场域中的患者所需治疗的病痛与传统病痛治疗的范围与意义不同,美沙酮服药者身上所携带的病痛具有两重含义即因产生依赖性出现心瘾和生理戒断反映等不适,需要替代药物对其阻止或减缓;另一方面因低剂量的美沙酮药液对服药者克服心瘾和戒断症状存在有限性,使得服药者发生需求药量大而不顾身体实际健康状况的矛盾复杂心理和病痛状态。
“喝美沙酮总是感觉不够劲,多喝的话,医生总是怕我喝多中毒出事。我们一起来喝药的都遇上这样的问题。”(H区美沙酮门诊服药者a,)
“对我们来说,处理病人多喝药的情况,摸索了一些经验。第一观察病人整体精神状态;第二查看近十天至一个月内左右的服药病历和服药剂量;第三做一些常规检查措施;最后决定是否加药;这是常规加药做法。特殊处理办法就是我们在吃不准的情况下,要求有加药需求的病人现场做尿检,如果病人没有在外边偷吸或有其他不正常想法,他们会非常配合我们的工作;如果病人存在偷吸或有其他不正当需求,被要求做尿检时,他就会躲跑了。另外我们这也出现过偷吸病人在做尿检时偷换尿检标本的情况,总之病人想掩盖自己多加药的真实目的。” (H区美沙酮门诊医护者a,)
所以在慢性病痛患者管理中出现了具有自我矛盾意义的病痛患者类型,这种病痛患者与常规的病痛患者所处的自身病痛体验和病痛治疗环境都有巨大差异性。当然这为研究药物成瘾人群参加长期维持治疗行动提供了一个研究解释模型。
凯博文教授的病痛叙述模型针对传统慢性病患者的病痛叙述研究是建立在病痛患者处在单线的病痛状态下,不存在自我矛盾的病痛体验。而针对美沙酮门诊中这种特殊的处在自我矛盾病痛体验状态下的病痛患者的病痛叙述就出现了非单线的病痛叙述内容,其病痛叙述内容充满了复杂性和自我矛盾性。但是这种复杂的自我矛盾的病痛叙述也是患者病痛体验的真实表达,是医护者处理治疗海洛因成瘾人群普遍需要面对的现实情况。
美沙酮门诊中服药者的自我矛盾的病痛叙述可以看作是类似患病人群病痛体验的真实表达,围绕这一病痛叙述医护者采取了相对应的治疗行动策略。美沙酮的毒品抑或药物的双重性和特殊性决定了门诊这一特定场域中的特殊功能,即防止美沙酮中毒情况,预防多药滥用行为,防止美沙酮被以任何方式偷带出门诊这样三个功能。而门诊的功能与美沙酮服药者的病痛体验表达存在一定冲突,调解的焦点集中在给药量。国内有关研究认为:“门诊普遍在给药量上不足,提高门诊的给药量达到60ml是比较合理的。”[33]给药量是美沙酮门诊病患双方博弈的焦点,但其背后反映出服药者自我矛盾的真实病痛体验和在维持治疗中无奈的病痛表达之间的一种特殊类型的病痛叙述模式。
依此特殊类型的病痛叙述模式而采取的治疗策略其实质上体现出门诊规避治疗风险的理性决策行动,而决定这一理性决策行动的根源就是美沙酮的毒品抑或药物的双重特质,这也是美沙酮维持治疗一直存在争议的地方。
(二)美沙酮门诊情境下的特殊医患关系
萨兹-霍兰德理论模型提出“患者症状的严重程度是医患互动的决定因素。根据症状的严重程度,医患互动可被归入三个可能模型:主动-被动”、“指导-合作”以及“双向参与”。保蒂斯塔理论模型在萨兹-霍兰德理论模型基础上提出“重点关注患者修正医生嘱咐的治疗措施的方式。”[34]根据我们对门诊医患关系的描述并结合萨兹-霍兰德理论模型和保蒂斯塔理论模型,对美沙酮门诊情境下的医患关系作如下分析:
目前国内的大多数美沙酮门诊在开展后期干预治疗行动这一块还有许多不足或者有些门诊没有条件进行后期干预行动,故造成“门诊治疗单一,覆盖面小”[35],在本次研究中三个门诊也不同程度存在上述问题。
“我来这里就喝药,喝完就走,跟门诊的人没有什么交流的。”(H区美沙酮门诊服药者b,2013.9.6)
“我听说过后期干预,外省的门诊有,我转诊外地时参加过,这里没有。”(G县美沙酮门诊服药者c,)
“门诊里除了主任,其他人总在换,我跟主任交流还多些,其他人也没什么技术。”(X市美沙酮门诊服药者d,)
“以前老主任在时,我喜欢跟他交谈,让根烟抽抽,后来老主任生病又要退休了,门诊里医护人员都是女的,就很少有以前那样了。老主任在时经常组织我们坐坐喝茶聊天,谈谈喝药的情况,现在没有了。”(H区美沙酮门诊服药者e,)
文章来源:《中国药物化学杂志》 网址: http://www.zgywhxzz.cn/qikandaodu/2021/0505/560.html